生平

何瑀獲宋文帝特別親信禮遇，因此官歷清通顯貴，446-449年任侍中，，最後以右衛將軍卒官。他本人以豪奢聞名，常跟同為權勢富家子弟的平昌人孟靈休、東海何勖等相互比較車馬驕奢的高下。

他娶宋武帝劉裕的幼女豫章長公主劉欣男為妻，公主與何瑀情愛隆密，何家的外姻疏戚，都沾恩被澤；但是公主有時也會嫌何瑀相貌不夠俊俏而發怒，何瑀因此躲在深井中。，大明八年（464年）劉欣男去世時，何瑀已先過世了，宋孝武帝命人依例打開何瑀的墳墓，讓夫妻合葬，並追贈何瑀為金紫光祿大夫，加散騎常侍。

名字記異

《宋書》等史書皆對文帝親任之大臣有以下記載：「（文）帝之始親政事也，委任王華、王曇首、殷景仁、謝弘微、劉湛，次則范曄、沈演之、庾炳之，最後江湛、徐湛之、何瑀之及（王）僧綽，凡十二人」。東晉及南朝時期有將作人名的「之」字除去之例，故此處可能是指何瑀；但胡三省（清朝）於通鑑的文末註釋說：「何瑀之」，恐當作「何尚之」，因史書中其他記載中未見何瑀有出任掌權要職的記載，故認為這應是文帝時官至尚書令的何尚之之誤。

子女

• 何邁，娶新蔡公主劉英媚，寧朔將軍、南濟陰太守。因起兵推翻宋前廢帝失敗而被殺。

• 何令婉，嫁時仍為皇太子的宋前廢帝，並以太子妃身份去世，初諡為獻妃，廢帝即位後追尊為獻皇后。